妊娠癇證

(別名產前子癇,產后子癇,產時子痛,先兆子癇,子癇)

子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡稱妊高征)的特殊表現,包括水腫、高血壓和蛋白尿,特別于妊娠晚期發展呈最嚴重而緊急情況時,以抽搐及昏迷為特點,可并發腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前,在妊高征基礎上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀,預示子癇即將發生的階段。

妊娠晚期或臨產時或新產后,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身強直、少頃即醒,醒后復發,甚至昏迷不醒者;稱為“子癇”,又稱“妊娠癇證”。本病是由先兆子癇癥狀和體征加劇發展而來的。子癇可發生于妊娠期、分娩期或產后24小時內,被分別稱為產前子癇、產時子痛和產后子癇,是產科四大死亡原因之一。

病因

妊娠癇證中醫病因:

1.肝風內動 素體陰虛,孕后腎精更虧,肝失所養,心火偏亢,風火相煽而致。

2.痰火上擾 原有氣郁痰滯,久而化火,痰火交熾,上蒙清竅而致抽搐昏迷。

妊娠癇證西醫病因:

(一)免疫學說 通過動物實驗及胎盤的病理改變,發現極似移植物的排異作用,提示妊高征的病因可能是對胎盤、胎兒某些抗原物質的免疫變態反應。

(二)子宮胎盤供血、供氧不足 本病多發生在初產婦及雙胎孕婦,初次妊娠子宮供血不如經產;雙胎及羊水過多時,子宮體積大,壁薄,供血不如單胎。其他如糖尿病、慢性腎炎患者有血管病變,也影響子宮和胎盤的供血、供氧,易發生妊高征。

(三)神經內分泌學說 認為此類患者對腎素、血管緊張素過度敏感。

(四)營養學說 認為低蛋白血癥、缺鋅都與發病有關,故本病多見于營養不良,貧血孕婦。

癥狀

妊娠癇證的相關癥狀有

妊娠癇證往往因妊娠眩暈、妊娠腫脹失治或誤治演化而來。若發作頻繁,抽搐時間較長甚至昏迷不醒者常常危及胎兒甚至孕婦的生命,當予高度重視。發作前常見頭痛、頭暈、眼花、胸悶、小便明顯減少甚至尿閉等癥。

妊娠癇證臨床表現

妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外,出現有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶,視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動等癥狀時,即可診為“先兆子癇”,應立即收入院治療。一旦發生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”,子癇可以發生在產前、產時或產后1周內,多數發生在產前。

子癇抽搐前多數有先兆子癇癥狀,也有個別患者前驅癥狀不明顯,突然發作抽搐或進入昏迷。子癇發作時開始于面部,眼球固定,斜視一方,瞳孔放大,從嘴角開始出現面部肌肉痙攣,數秒鐘后全身肌肉收縮,面向一側歪曲,雙手臂曲屈握拳,腿部旋轉,約持續10余秒。下頜及眼皮一開一合,全身上下肢迅速強烈陣攣,口吐白沫,舌被咬破時口吐血沫。眼結膜充血,面部發紫發紅,歷時1~2min進入昏迷。昏迷后常有鼾聲,少數患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再發生抽搐。抽后血壓常上升,少尿或無尿,尿蛋白增加。進入昏迷后體溫上升,呼吸加深。抽搐中可能發生墜地摔傷,骨折。昏迷中如發生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎,亦可有發生胎盤早剝、肝破裂、顱內出血及發動分娩。

檢查

現代醫學檢查有高血壓、水腫和蛋白尿。

(一)血、尿常規由于血液濃縮,血細胞容積及血紅蛋白常偏高,如合并貧血則表現為正常及降低。血小板計數正常或減少。出、凝血時間正常或延長。白細胞計數偏高。周圍血涂片有時可見形態不規則的紅細胞或碎片。

(二)肝、腎功能及電解質檢查 血清尿酸、肌酐、尿素氮于腎功有損害時可以升高,二氧化碳結合力下降,說明有酸中毒情況。肝轉氨酶及膽紅素可以輕度上升,表明肝細胞受損可能有病理性溶血情況。肝臟受損時血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置,由于大量血漿蛋白自尿中漏出,特別白蛋白為甚,白蛋白及總蛋白減少。測血清K+、Na+、Cl-以備補液參考。

行24h尿量及24h尿蛋白定量檢查,并行尿比重及尿肌酐測定。

(三)血氣分析 了解缺氧及酸中毒情況。

分型

妊娠癇證中醫辨證分型:

1.肝風內動 妊娠后期突然昏仆不知人事,四肢抽搐,顏面潮紅,手足心熱。舌紅,苔薄黃,脈弦滑而數。

2.痰火上找 妊娠晚期或分娩時,卒然昏不知人,四肢抽搐,氣粗痰鳴。舌紅,苔黃膩,脈滑。

預防

妊娠癇證預防:

1.若發現孕婦抽搐,首先應保持現場安靜,盡量避免強光、聲響刺激病人,并使其采取半臥位,有專人在旁觀察病情,防止摔傷。

2.測血壓、脈搏、呼吸及注意胎心變化,未去醫院前應15分鐘測量一次,抽搐后亦測量一次并記錄。

3.防止舌頭被咬傷,應即用壓舌板外包紗布放在上下牙之間,操作宜輕柔,以避免誘發抽搐。

4.抽搐后若有條件應給予吸氧。

如患者在妊娠期間,出現眩暈頭痛及高血壓癥狀,建議及時尋求古方中醫診治。

所屬部位

全身

所屬分科

婦科
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